Angel Aligner PRO: Correção de uma má oclusão de classe II divisão 1

Exame clínico e diagnóstico

Classe II de Angle de 2 mm à direita, Classe II de Angle de 2 mm à esquerda, ligeira assimetria mandibular para a direita, linha média inferior desviada 1 mm para a direita, linha média superior desviada 1,5 mm para a esquerda, sobremordida e overjet de 1 mm. Assimetria sagital da arcada dentária superior. Apinhamento leve nos segmentos frontais superiores e inferiores, desgaste severo dos dentes posteriores, bruxismo noturno.

Posição sagital normal de ambas as arcadas, padrão facial vertical longo, ramo mandibular acentuado, excesso de altura facial inferior e tendência para mordida aberta.
A função está normal
Motivação do paciente: boa Análise dos tecidos moles: perfil convexo, aumento do terço inferior da face, lábios superior e inferior ligeiramente retraídos, tensão labial ao fechar a boca

Plano de tratamento

Restaurar dentes severamente danificados através de restaurações a compósito
Alinhamento e expansão de 2 mm por quadrante.
Distalização do primeiro quadrante até Classe I e desrotação do dente 16, com correção da linha média superior para alinhá-la com a linha média inferior. Desrotação do dente 26. Ancoragem na crista infrazigomática (IZC).
Estabilização da mordida em Classe I.
Foi realizado IPR no segmento ântero-inferior para corrigir a discrepância de Bolton.
O caso apresentava-se inicialmente como uma Classe
II moderada à direita e uma tendência para Classe II à esquerda, com arcadas dentárias triangulares e uma mordida aberta anterior que se estendia até ao dente 26 no segundo quadrante.

No primeiro quadrante I, a mordida aberta atingiu o primeiro pré-molar.
Foi observada uma discrepância de 1,5 mm da linha média dentária superior para a esquerda do paciente, juntamente com um ligeiro desvio da linha média mandibular para a direita, provavelmente devido a um crescimento mandibular assimétrico visível na estrutura facial.
Nos registos iniciais eram evidentes rotações mesiais severas dos dentes 16 e 26. À medida que a desrotação dos dentes 16, 26, 17 e 27 progrediu até ao alinhador 16, os pré-molares do primeiro e segundo quadrante deslocaram-se distalmente, resultando numa relação bilateral de Classe I, conforme planeado inicialmente no tratamento

Detalhes do tratamento

A desrotação de 16 e 26 permitiu a correção da Classe II. O vetor vertical da tração elástica nos botões e na CIZ ajudou na correção da mordida aberta. Não foi realizada distalização sequencial para correção da tendência Classe II devido à ancoragem esquelética.Foram utilizados attachments linguais para melhorar a aderência do alinhador e controlar o movimento dentário, uma vez que os incisivos inferiores pequenos e angulados são difíceis de movimentar devido à anatomia limitada.

Um microimplante na crista infrazigomática (CIZ), com força aplicada entre os pré-molares superiores, produz uma rotação horária do plano oclusal maxilar. Este movimento auxilia no encerramento da mordida abertaanterior e melhora a exposição dos incisivos superiores. Os microimplantes na CIZ com elásticos também permitem a intrusão planeada de 1 mm dos molares superiores. Como a desrotação mandibular após a correção dos dentes posteriores superiores é difícil de prever, a distalização anterior e a correção da linha média foram realizadas nas fases finais do tratamento.