Angel Aligner PRO : Corrección de una maloclusión de clase II división 1

Examen clínico y diagnóstico

Clase II bilateral de 2mm, ligera asimetría mandibular hacia la derecha, línea media inferior 1 mm hacia
la derecha, línea media superior 1,5 mm hacia la zquierda, resalte y sobremordida de 1mm. Asimetría sagital de la arcada superior. Apiñamiento leve en el sector anterior superior e inferior, desgaste severo del sector posterior, bruxismo nocturno. Relación sagital normal de ambos maxilares, patrón facial vertical, rama mandibular pronunciada, altura facial inferior excesiva, tendencia a la mordida abierta

La función es normal
Motivación del paciente buena
Análisis de los tejidos blandos: perfil convexo, aumento del tercio facial inferior, labios superior e inferior ligeramente retraídos, tensión labial al cerrar

Plan de tratamiento

Restaurar dientes desgastados mediante restauraciones con composite
Alineación y expansión de 2 mm por cuadrante.
Distalización del primer cuadrante hasta Clase I y rotación del 16, desplazar línea media dentaria superior para coincidir con la inferior. Corrección de la rotación del 26. Anclaje infrazigomático.
Corrección a Clase I.
Se realizó IPR en el sector antero-inferior para solventar la discrepancia de Bolton.
El caso presentaba inicialmente una Clase II moderada derecha y tendencia a Clase II izquierda, con arcadas comprimidas y mordida abierta que se extendía hasta el 26 en el segundo cuadrante.

En el primer cuadrante, la mordida abierta llegaba hasta el primer premolar.
Se observó una desviación de 1,5 mm de la línea media dentaria superior hacia la izquierda junto con un ligero desvío de la línea media dentaria inferior hacia la derecha, probablemente debido al crecimiento asimétrico de la mandíbula observado a nivel facial.
En los registros iniciales se observaban rotaciones a mesial severas de los dientes 16 y 26. A medida que avanzaba la corrección de las rotaciones de 16, 26, 17 y 27 hasta el alineador 16, los premolares del primer y segundo cuadrante se desplazaron a distal, lo que dio lugar a una relación bilateral de clase I, tal y como se había previsto en el plan de tratamiento inicial.

Detalles del tratamiento

La desrotación de 16 y 26 permitió la corrección de la clase II.
El vector vertical de tracción elástica sobre los botones y el microtornillo infrazigomático ayudaron a corregir la mordida abierta.
No se realizó ninguna distalización secuencial para corregir la tendencia a Clase II debido al anclaje esquelético.
Se utilizaron ataches linguales para mejorar el ajuste del alineador y controlar el movimiento dental, ya que los incisivos inferiores con coronas clínicas pequeñas y tipping son difíciles de mover debido a su anatomía .

Un microtornillo infrazigomático con fuerza aplicada entre los premolares superiores produce una rotación en sentido horario del plano oclusal maxilar. Este movimiento ayuda a cerrar la mordida abierta anterior y mejora la exposición de los incisivos superiores. Los microtornillos infrazigomáticos con elásticos también permiten una intrusión planificada de los molares superiores de 1 mm. Debido a que la rotación mandibular tras la corrección postero-superior es difícil de predecir, la distalización del sector anterior y la corrección de la línea media se realizaron en las últimas fases del tratamiento