Korrektur einer Klasse II/2 Malokklusion bei heranwachsenden Patienten mit der A6- Mandibulären-Protrusionslösung

Klinische Untersuchung und Diagnose

KLINISCHE UNTERSUCHUNG

Ein 13-jähriger männlicher Patient stellte sich mit einem Tiefbiss vor, der durch eine nahezu vollständige Überdeckung der unteren Schneidezähne gekennzeichnet war. Die klinische Untersuchung zeigte Engstände im Ober- und Unterkiefer, Zahnrotationen sowie eine Proklination der oberen seitlichen Schneidezähne, die zu dem ästhetischen Missempfinden des Patienten beitrugen. Das Gesichtsprofil war retrusiv, was mit einem mandibulären Retrognathismus einherging. Es wurden keine signifikanten parodontalen Anomalien festgestellt.

DIAGNOSE

Der Patient zeigte eine skelettale Klasse II mit einer beidseitigen Molaren- und Eckzahn-Klasse II sowie einem Klasse II Division 2 Befund. Der Tiefbiss war mit einem anterior-inferioren Engstand sowie einer ausgeprägten Spee’schen Kurve verbunden. Die Gesichtsanalyse zeigte eine gute Symmetrie, ein leicht erhöhtes unteres Gesichtsdrittel sowie ein konvexes Profil, gekennzeichnet durch eine Retrusion des Unterkiefers und Kinns. Die Lippenkompetenz war leicht reduziert, der Nasolabialwinkel verkleinert und eine Hyperaktivität des Musculus mentalis vorhanden, wodurch die harmonische Gesichtsästhetik beeinträchtigt wurde.

Behandlungs-plan

Die Behandlung folgte dem Angel Aligner™ A6 Mandibular Advancement Protokoll mit dem Ziel, eine frühzeitige Korrektur der sagittalen Diskrepanz zu erreichen und gleichzeitig die Zahnstellung und die transversale Koordination zu verbessern.
Der Behandlungsplan umfasste:

• Einleitung der Unterkiefervorverlagerung ab der 4. Aligner-Stufe unter Verwendung von okklusalen Blöcken;
• Zahnbogenerweiterung zur Auflösung von Engständen und Verbesserung der transversalen Ausrichtung;
• Selektive ASR im anterioren Bereich des Unterkiefers, um Platz zu schaffen und die Inklination der Schneidezähne zu kontrollieren;
• Gezielte Intrusion der oberen mittleren Schneidezähne zur Verringerung der beim Lächeln sichtbaren Gingiva und zur Korrektur des Gummy Smile;
• Intrusion der unteren Schneide- und Eckzähne zur Nivellierung der Spee’schen Kurve;
• Verwendung von Klasse II Gummizügen mit angelButtons™ während der Refinement-Phase

Behandlungs-details

Die Behandlung erfolgte mit Angel Aligner™ unter strikter Einhaltung der parodontalen biologischen Grenzen. Um parodontale Beeinträchtigungen zu vermeiden, wurden sowohl die Intrusion der oberen Schneidezähne als auch die transversale Expansion während des gesamten Behandlungsverlaufs sorgfältig überwacht. Die Unterkiefervorverlagerung wurde ab der 4. Aligner-Stufe mit okklusalen Blöcken eingeleitet, wodurch eine vorherige Vorverlagerungsphase entfiel. Der Patient befand sich im CS3-Stadium der zervikalen Wirbelreifung, was dem pubertären Wachstumsschub entsprach – eine biologisch günstige Phase für die Kondylenumbildung und die skelettale Anpassung.

Insgesamt wurden 35 Alignersets mit okklusalen Blöcken eingesetzt, gefolgt von zehn weiteren Alignersets, die Klasse II Gummizüge mit angelButtons™ zur Finalisierung von Rotationen und Ausrichtung integrierten. Bei einem wöchentlichen Wechsel der Aligner betrug die Gesamtdauer der Behandlung etwa 45 Wochen (10 Monate). Dies stimmte mit dem erwarteten biologischen Zeitfenster für die Kondylenumbildung überein. Zur Intrusion der unteren Frontzähne wurde das Frog Staging-Protokoll in Kombination mit ASR angewendet. Dadurch konnte eine vollständige Nivellierung der Spee’schen Kurve erreicht werden.